Цитологическое исследование пунктат

Цитологическое исследование пунктата плевральной жидкости (20.01.2015): В МАТЕРИАЛЕ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПЛЕВРАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ) - ГУСТЫЕ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЕ МАССЫ (СЛИЗЬ?), НЕБОЛЬШОЕ ЧИСЛО ЛЕЙКОЦИТОВ, ЕДИНИЧНЫЕ КЛЕТКИ МЕЗОТЕЛИЯ.



Проводившееся лечение:
Инсулинотерапия:
Актрапид по 10 ед пк перед основными приемами пищи.
Протафан 12 ед пк в 22.00.
Дробное 6-тиразовое питание.

Антибактериальная терапия:
Цефтриаксон 2,0 вв кап 13-14.01.2015.
Амоксиклав 1,2 гр. 3 раза в день вв стр. 15-20.01.2015.
Меропенем 1 гр 3 раза в день вв кап 20-21.01.2015.

Метронидазол 500 мг - 100,0 3 раза в день вв кап 13-20.01.2015.
Дифлюкан 400 мг вв кап 14-21.01.2015.

Дезинтоксикационная терапия.
Вазопрессоры (Норадреналин 0,4 мкг/кг/мин с 15.01.2015, отмена 19.01.2015).
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Гастропротективная терапия.
Ингаляции.
Консультации:
Консультирован пульмонологом, паразитологом, фтизиатром, микологом.
Рекомендации по обследованию выполняются.

Консультация врача-офтальмолога (19.01.2015): Visus: OD: предметное зрение сохранено, OS: предметное зрение сохранено. ВГД правый глаз: пальпаторно - норма, ВГД левый глаз: пальпаторно - норма. Характер зрения: бинокулярный. Биомикроскопия: веки: не изменены. Конъюнктива: розовая, прозрачная. Роговица: прозрачная, блестящая. Передняя камера: средней глубины. Влага передней камеры: прозрачная. Радужная оболочка: структурная, пигментная кайма сохранена. Зрачок: круглой формы, реакция на свет сохранена. Хрусталик: прозрачный. Стекловидное тело: структурировано. Стереоофтальмоскопия под мидриазом: Диск зрительного нерва: бледно-розовый, границы-четкие. Макулярная область: в деталях не офтальмоскопируется (взгляд не фиксирует). Сетчатка периферия: небольшое разрежение, перераспределение пигмента. Сосуды сетчатки: артерии сужены, вены полнокровны, соотношение калибра артерий к венам 1/3, С-м Гунна-Салюса II cт. Заключение: Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения. Показано динамическое наблюдение офтальмолога.
Оценка эффективности проводимого лечения: Состояние больного на сегодняшний расценивается, как тяжелое. С 20.01.2015 отмечается появление общемозговой симптоматики (нарастание сонливости, появление рвоты, появление оболочечных симптомов, которых не было раньше). В ликворе имеет место цитоз 263/3, низкий уровень сахара, положительная реакция Панди. Таким образом, вероятно развитие вторичного серозного менингита.
Исходя из вышеизложенного ситуация трактуется как внебольничная абсцедирующая, двухсторонняя пневмония (клебсиелла-ассоциированная). СЕПСИС. Септический шок. Абсцесс печени (дренированный). Реактивный плеврит, перикардит, серозный менингит. Подтверждения специфического генеза пневмонии и абсцесса печени (грибы, паразиты) не получено.
В данной связи пациенту проведена смена антибактериальной терапии с амоксиклава на меронем.
Метронидазол отменен 20.01.2015.
Противогрибковая терапия (превентивно) продолжена.

На фоне смены антибактериальной терапии отмечается положительная динамика в виде нормализации температуры тела, регресса общемозговой симптоматики, стабилизации показателей гликемии. Признаков дыхательной недостаточности нет. Гемодинамически стабилен на привычных цифрах (АД 11070 мм рт ст, ЧСС 82 в минуту) без вазопрессорной поддержки.
Подписи
Лечащий врач:
___________________
/РОГОВА Л.А./
Дата: 21.01.2015
Зав. отделением:
___________________
/ФАДЕЕВ А.М./
Дата:

結果 (中文) 1:

点状胸水细胞学 （20.01.2015）： 在 (胸腔积液） 胸膜腔穿刺-厚嗜酸性粒细胞质量 （泥吗？），间皮细胞单一个小数目。 进行的处理：胰岛素治疗：Aktrapid 10 u p/前主餐。Protafan 12 单位 p/k 在 22.00。浮 6 tirazovoe 食品。 抗菌疗法：头孢曲松 2.0 / 帽 13 14.01.2015。阿莫西林 + 克拉维酸 1.2 盎司。3 次天报纸的页面。15-20.01.2015。美罗培南 1 g 3 次天/帽子 20 21.01.2015。 甲硝唑 500 毫克-100.0 3 倍一天/上限 13 20.01.2015。联合大扶康 400 毫克，在章 14-21.01.2015。 Desintoksicazionnaya 疗法。Vazopressory （去甲肾上腺素 0.4 µ g/kg/分与 15.01.2015，取消，19.01.2015）。血栓栓塞并发症的预防。Gastroprotektivnaâ 疗法。吸入。咨询：企业肺、 parazitologom、 肺结核、 通过。进行筛查的建议。 眼科医生 (19.01.2015) 咨询： 视： OD： 实质性的视觉保存，OS： 案例视觉坚持。右眼： 眼压触诊-诺玛，左眼： 眼压触诊是常态。自然视觉： 双目。生物显微镜： 眼睑： 没有改变。结膜： 粉红色，透明。角膜： 透明、 有光泽。前房： 平均的深度。湿度室： 透明。艾瑞丝： 结构、 色素边缘保留。学生： 轮的形状，保留对光反应。镜头： 透明。玻璃体： 结构化。Stereooftal′moskopiâ，midriazom： 视神经盘： 淡粉红色，边界清晰。黄斑区： 不在细节 oftal′moskopiruetsâ （未提交）。视网膜周边： 轻微的负压、 颜料的再分配。视网膜血管： 动脉变窄的血管 polnokrovny、 脉 1/3，p m 贡纳 Salûsa II，艺术口径动脉比。结论： 背景视网膜病变和视网膜血管改变。显示动态监测专家。评估治疗的效用： 今天的病人的病情是一样严重。随着 20.01.2015 的出现 obŝemozgovoj 症状 （嗜睡、 呕吐的外观、 壳，以前不存在的症状出现的积累）。脊髓液是 citoz 263/3、 血糖过低、 垦殖过程的积极响应。因此，有可能发展的二次浆液性脑膜炎。基于上述情况被视为 abscediruûŝaâ，社区获得性肺炎 （克雷伯菌关联）。脓毒症。感染性休克。肝脓肿 （drenirovannyj）。射流胸膜炎、 pericardit、 浆液性脑膜炎。收到了确认肺炎和肝脓肿 （真菌、 寄生虫等） 的具体成因。在这种情况下，对病人抗菌疗法与 amoxiclav 在 meronem 上的改变。甲硝唑 20.01.2015 取消。抗真菌治疗 （抢先） 继续。 抗菌疗法的变化的背景下具有积极动态形式的归一化的体温，追索权 obŝemozgovoj 症状，快速稳定。不是呼吸衰竭的迹象。血流动力学稳定熟悉数字 （公元 110/70 毫米汞柱，心率每分钟 82） 没有 vazopressorna 的支持。签名主治医师：___________________罗戈夫的 L.A.//日期： 21.01.2015头。办公室：___________________A.FADEYEV / /日期:

結果 (中文) 2:

胸水点状的细胞学检查（20/01/2015）： -材料穿刺胸膜腔（胸腔积液）厚的嗜酸性粒细胞群众（？泥），有少数白细胞，单细胞的间皮的：她用治疗胰岛素：Actrapid 10台ñ向前。膳食Protafan 12个单位ñ至22.00。分数6 tirazovoe食物。抗生素治疗：。头孢曲松钠2.0 帽13-14.01.2015 拉维酸1.2克。3为p一天倍15-20.01.2015。美罗培南1g的日第20-21.01.2015 3次。甲硝唑500毫克-每日 100.0 3次第13-20.01 0.2015。大扶康400毫克第14-21.01.2015。解毒疗法。血管加压药（去甲肾上腺素0.4微克/公斤/分钟，2015年1月15日，2015年1月19日的取消）。预防血栓栓塞。胃保护疗法。吸入。咨询：咨询肺病，寄生虫，结核病医生，真菌学家，建议对被调查进行。眼科医生咨询（2015年1月19日）：Visus：OD：保留对象的愿景，OS：目标愿景保留。眼压右眼：触诊-范IOP左眼：触诊-规范。自然景观：双目。生物显微镜眼皮没有改变。结膜：粉红色，透明。角膜：透明，有光泽。前置摄像头：平均深度。前房：清晰。光圈：结构，边缘色素保存。学生：圆，对光反应存储。镜头：清晰。玻璃体：结构。淡粉色的，边界清楚的：在瞳孔散大视盘Stereooftalmoskopiya。黄斑区：细节不oftalmoskopiruetsya（查看不能解决）。视网膜周：一个小凹陷，色素的再分配。视网膜血管：动脉狭窄，拥挤的静脉，动脉比静脉口径1/3，C-M-匈奴萨卢斯II CT。结论：背景性视网膜病变和视网膜血管的变化。显示动态观察眼科医生。评估治疗的效果：患者的病情目前被视为严重。在2015年1月20日指出，脑症状（增加嗜睡，呕吐，外观，外壳的症状，这是以前没有的外观）的外观。在脑脊液中细胞数发生三分之二百六十三，低血糖，阳性反应潘迪。因此，二次浆液脑膜炎。的可能的发展基于以上情况被视为门诊脓肿，双侧肺炎（肺炎克雷伯氏相关）。败血症。感染性休克。肝脓肿（排水）。反应性胸膜炎，心包炎，脑膜炎浆液性。确认肺炎和肝脓肿的具体成因（真菌，寄生虫），不能获得。在这方面，该患者接受抗生素治疗拉维酸的变化上meronem。甲硝唑取消2015年1月20日。抗真菌治疗（预防）继续进行。对在改变抗生素治疗阳性动力学的背景体温，脑症状消退，血糖稳定的正常化。呼吸窘迫的迹象。。在通常的数字（公元110 70毫米汞柱，心脏率82每分钟），无需升压药的血流动力学稳定签名主治医师：___________________ / ROGOVA LA / 日期：21/01/2015 头。部门：___________________ /法捷耶夫AM / 日期：

結果 (中文) 3:

（пунктата胸液细胞学研究材料中的20.01.2015）：胸膜腔穿刺（胸膜液）-浓密的嗜酸性粒细胞质量（泥吗？），少量的白细胞，零星的细胞，但мезотелия。





актрапид胰岛素治疗：治疗：10 IU P 到面临的主要两餐。
протафан到12 IU临在22.00。
分数阶6 -тиразовоеантибактериальная疗法：食物。


头孢曲松钠2.0在13-14.01.2015 帽。
амоксиклав1.2 Gy。在在每天3次页。15-20.01.2015。
美罗培南1 Gy，每日3次，20-21.01.2015 帽。

甲硝唑- 100.0 500毫克，每日3次，13-20.01.2015 帽。
дифлюкан400毫克14-21.01.2015 帽。

дезинтоксикационная疗法。
вазопрессоры（去甲肾上腺素0.4μg／kg／min 19.01.2015 15.01.2015，取消）。
тромбоэмболических并发症的预防。
гастропротективная疗法。吸入：


协商。консультированпульмонологом，паразитологом，фтизиатром，микологом。
的建议执行的调查。

咨询眼科医师（19.01.2015）：Visus：OD：实质性视觉保留、OS：实质性的视力保存。вгд：пальпаторно范数的右眼，左眼：вгдпальпаторно-范数。观点：双目的性质。生物显微镜：眼睑：不改变。结膜：粉红色的透明的。角膜：透明，有光泽。前房：中等深度。前房：透明的水分。彩虹膜：结构，色素栏干保持。瞳孔对光的反应：圆形，保存。晶状体：透明。玻璃状体：组织。стереоофтальмоскопиямидриазом：视神经盘下：淡粉色，边界清晰。详细的黄斑区：不офтальмоскопируется（看来不捕捉）。视网膜的外围：一个小的色素稀释，再分配。视网膜静脉血管：动脉полнокровны缢缩，比口径动脉，1 / 3的在脉上，гуннаcт- M -салюсаII。结论：ретинальные背景视网膜病变和血管的变化。动态观察的眼科医生所示。
绩效评估正在进行的治疗：病人的病情目前被认为是沉重的。与23.88。出现症状性（2015指出общемозговой加高的出现嗜睡，呕吐的症状的出现，有包膜，以前没有的）。发生在ликворецитоз263 / 3，低糖，迪的阳性反应。因此，有可能发展为二次серозного脑膜炎。
在此基础上被解释为社区获得性абсцедирующая的情况，双面性肺炎（Klebsiella -相关的）。脓毒症。脓毒性休克。肝脓肿（通气）。反应性胸膜炎、心包炎、浆液性脑膜炎。确认特异性原因的肺炎和肝脓肿（真菌、寄生虫）没有收到。
在这方面进行抗菌治疗的患者与амоксиклавамеронем的变化上。
甲硝唑23.88取消。2015年。
противогрибковая疗法（相应的）继续。

转变背景指出形式的正动力学抗菌治疗症状性общемозговой正火温度的身体，回归，